1樓：荔枝微課**大學
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太平洋金泰人生重疾
9.1.1 惡性腫瘤 指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。
經病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬於世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（icd-10）的惡性腫瘤範疇。
下列疾病不在保障範圍內：
(1)原位癌；
(2)相當於 binet分期方案 a期程度的慢性淋巴細胞白血病；
(3)相當於 ann arbor分期方案 i期程度的何杰金氏病；
(4)**癌（不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的**癌）；
(5)tnm分期為 t1n0m0期或更輕分期的前列腺癌；
(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
9.1.2 急性心肌梗塞 指因冠狀動脈阻塞導致的相應區域供血不足造成部分心肌壞死。
須滿足下列至少三項條件：
(1)典型臨床表現，例如急性胸痛等；
(2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
(3)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態性變化；
(4)發病 90天后，經檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數低於 50%。
9.1.3腦中風後遺症 指因腦血管的突發病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，並導致神經系統永久性的功能障礙。
神經系統永久性的功能障礙，指疾病確診 180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
(2)語言能力或咀嚼吞嚥能力完全喪失；
(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
9.1.4重大器官移植術或造血幹細胞移植術
重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。 造血幹細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤，已經實施了造血幹細胞（包括骨髓造血幹細胞、外周血造血幹細胞和臍血造血幹細胞）的異體移植手術。
9.1.5冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）
指為**嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、鐳射射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障範圍內。
9.1.6終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒症期，經診斷後已經進行了至少 90天的規律性透析**或實施了腎臟移植手術。
9.1.7多個肢體缺失 指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節或踝關節近端（靠近軀幹端）以上完全性斷離。
9.1.8急性或亞急性重症肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織瀰漫性壞死，導致急性肝功能衰
竭，且經血清學或病毒學檢查證實，並須滿足下列全部條件：
(1)重度黃疸或黃疸迅速加重；
(2)肝性腦病；
(3)b超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
(4)肝功能指標進行性惡化。
9.1.9良性腦腫瘤 指腦的良性腫瘤，已經引起顱內壓增高，臨床表現為視神經乳頭水腫、精神症狀、癲癇及運動感覺障礙等，並危及生命。
須由頭顱斷層掃描（ct）、核磁共振檢查（mr i）或正電子發射斷層掃描（pet）等影像學檢查證實，並須滿足下列至少一項條件：
(1)實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術；
(2)實際實施了對腦腫瘤進行的放射**。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障範圍內。
9.1.10慢性肝功能衰竭指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
失代償期 (1)持續性黃疸；
(2)腹水；
(3)肝性腦病；
(4)充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障範圍內。
9.1.11腦炎後遺症或腦膜炎後遺症 指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙，指疾病確診 180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
(2)語言能力或咀嚼吞嚥能力完全喪失；
(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
9.1.12深度昏迷 指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內需求均無反應,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（glasgow coma scale）結果為 5分或 5分以下，且已經持續使用呼吸機及其它生命維持系統 96小時以上。
因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障範圍內。
9.1.13雙耳失聰 指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在 500赫茲、1000赫茲和 2000赫茲語音訊率下，平均聽閾大於 90分貝，且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發電位檢測等證實。
申請理賠時，被保險人年齡必須在 3週歲以上，並且須提供理賠當時的聽力喪失診斷及檢查證據。
9.1.14雙目失明 指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
(1)眼球缺失或摘除；
(2)矯正視力低於 0.02（採用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
(3)視野半徑小於 5度。申請理賠時，被保險人年齡必須在 3週歲以上，並且須提供理賠
當時的視力喪失診斷及檢查證據。
9.1.15癱瘓 指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。
肢體機能永久完全喪失，指疾病確診 180天后或意外傷害發生180天后，每肢三大關節中的兩大關節仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
9.1.16心臟瓣膜手術指為**心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。
9.1.17嚴重阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導致智慧嚴重衰退或喪失，臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續受到他人監護。須由頭顱斷層掃描（ct）、核磁共振檢查（ mri）或正電子發射斷層掃描（p et）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。神經官能症和精神疾病不在保障範圍內。
9.1.18嚴重腦損傷指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經系統永久性的功能障礙。
須由頭顱斷層掃描（ct）、核磁共振檢查（mri）或正電子發射斷層掃描（pet）等影像學檢查證實。神經系統永久性的功能障礙，指腦損傷 180天后，仍遺留下列一種或一種以上
障礙：(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
(2)語言能力或咀嚼吞嚥能力完全喪失；
(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
9.1.19嚴重帕金森病是一種中樞神經系統的退行性疾病，臨床表現為震顫麻痺、共濟失調等。須滿足下列全部條件：
(1)藥物**無法控制病情；
(2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。繼發性帕金森綜合徵不在保障範圍內。
9.1.20嚴重 ⅲ度燒傷指燒傷程度為ⅲ度，且ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據《中國新九分法》計算。
9.1.21嚴重原發性肺動脈高壓 指不明原因的肺動脈壓力持續性增高，進行性發展而導致的慢性疾病，已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態分級 iv級，且靜息狀態下肺動脈平均壓超過 30mmhg。
9.1.22嚴重運動神經元病 是一組中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮症、進行性延髓麻痺症、原發性側索硬化症、肌萎縮性側索硬化症。
須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
9.1.23語言能力喪失指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經過積極**至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現有醫療手段恢復。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障範圍內。
9.1.24重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
(1)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支援診斷；
(2)外周血象須具備以下三項條件：
①中性粒細胞絕對值≤0.5× 10 9/l ；
②網織紅細胞＜1%；
③血小板絕對值≤20× 10 9/l。
9.1.25主動脈手術指為**主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。
主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。動脈內血管成形術不在保障範圍內。
9.1.26腎髓質囊性病 腎髓質囊性病的診斷須同時符合下列要求：
(1)腎髓質有囊腫、腎小管萎縮及間質纖維化等病理改變；
(2)貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現；
(3)診斷須由腎組織活檢確定。
9.1.27原發性心肌病 指因原發性心肌病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。
心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會心功能分級狀態分級 iv級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
9.1.28持續植物人狀態 是指由腦外傷、缺氧持續狀態、嚴重的腦炎或者某種神經毒素造成大腦皮層廣泛性損害，而腦幹功能相對保留所致的一種喪失生理、意識和交流功能後的臨床狀態，並且該狀態已持續 30天以上。
患者無法從事主動或者有目的的活動，但保留了軀體生存的基本功能，如新陳代謝、生長髮育等。
9.1.29全身性重症肌無力 重症肌無力是一種神經肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現為區域性或全身骨骼肌（特別是眼外肌）極易疲勞。
疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列全部條件：
(1)經藥物**和胸腺切除**一年以上仍無法控制病情；
(2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
9.1.30壞死性筋膜炎壞死性筋膜炎的診斷須同時符合下列要求：
(1)符合壞死性筋膜炎的一般臨床表現；
(2)細菌培養檢出致病菌；
(3)出現廣泛性肌肉及軟組織壞死，並導致身體受影響部位的功能永久不可逆性喪失。
9.1.31終末期肺病指患有終末期肺病而出現慢性呼吸功能衰竭。須滿足下列全部條件：
(1)肺功能測試其 fev1持續低於 1升；
(2)病人血氧不足必須持續地進行輸氧**；
(3)動脈血氣分析氧分壓等於或低於55mmhg；
(4)休息時出現呼吸困難。
9.1.32經輸血導致的人類免疫缺陷病毒（hiv）感染被保險人感染上人類免疫缺陷病毒（hiv）並且滿足下列全部條件：
(1)在本附加險合同生效日或最後復效日（以較遲者為準）後因輸血而感染hiv；
(2)提供輸血**的輸血中心或醫院出具該項輸血感染屬醫療責任事故的報告，或者法院終審裁判為醫療責任；
(3)受感染的被保險人不是血友病患者。在任何**艾滋病（aids）或阻止hiv病毒作用的**被發現以後，或能防止 aids發生的醫療方法被研究出來以後，本保障將不再予以賠付。任何因其他傳播方式（包括但不限於性傳播或靜脈注射毒品）導致的 hiv感染不在保障範圍內。
9.1.33肌營養不良症 由專科醫師確認的診斷為duchenne，becker，或 limb girdle 肌營養不良症（所有其他型別的肌營養不良症均不在保障範圍內），已進行了至少 90天的**，並提供肌肉活檢和血 cpk檢測證實。
該疾病須導致被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，或者導致被保險人永久性的臥床，沒有外部幫助無法起床。
9.1.34嚴重多發性硬化 多發性硬化為中樞神經系統白質多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質。
多發性硬化必須明確診斷並由核磁共振（mri）等影像學檢驗證實，而且已經造成永久的神經系統功能損害，導致被保險人持續 180天無法獨立完成下列基本日常生活活動：
(1)移動：自己從一個房間到另一個房間；或者
(2)進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。
9.1.35嚴重克隆病克隆病 是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特徵性的克隆病病理組織學變化。
診斷必須由病理檢查結果證實。被保險人所患的克隆病必須已經造成瘻管形成並伴有腸梗阻或腸穿孔。
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