1樓：匿名使用者
早期肺癌的小病灶，手術切除後還要不要輔助用藥**？三期肺癌，術後推薦做靶向**，對不對？晚期肺癌，沒有基因突變，搏一搏靶向**可以嗎……在本報與廣東省人民醫院、廣東省肺癌研究所合辦「肺癌的規範化診療」名醫大講堂上，省人民醫院惠福分院副院長、肺癌綜合**專家楊衿記教授，以病案為例，仔細講述了各期肺癌的用藥規範、不恰當的做法。
他強調：如果基因沒有突變，使用egfr靶向藥物有害無利的；i期非小細胞肺癌，術後不需要任何藥物的輔助**；免疫**沒有靶向，不可作規範**。早期肺癌 i期非小細胞癌術後不宜化療楊衿記說，可切除的早期肺癌，以手術為主，這是毫無疑義的，但1a期肺癌需要輔助化療嗎？
按照《原發性肺癌診療規範（2023年版）》（下簡稱《規範》），完全切除的1a期肺癌患者，不適宜行術後輔助化療。不過，i期小細胞肺癌需要化療，首先行手術後，輔助化療4~6週期。他認為，當地醫院這一做法，實質上按i期小細胞癌來**，小細胞肺癌佔總體肺癌15%左右，癌細胞長得快，因此即使沒有擴散、轉移，術後也輔助化療。
中期肺癌不要盲目擴大靶向**適應症楊衿記直言，有的醫生盲目擴大靶向**適應證，患者被過度**，是「花錢買難受」。按照《規範》，完全切除的ii~iii期非小細胞肺癌，推薦含鉑兩藥方案，術後輔助化療3~4個週期，一般於術後3~4周開始。目前為止，沒有證據表明要推薦術後靶向**。
2023年中國肺癌專家共識，只建議進行egfr突變型早期非小細胞癌術前或術後輔助靶向**的臨床研究，只為研究靶向**有沒有提高療效與生存期，患者參與，免費吃藥。晚期肺癌同期化放療後不需要鞏固化療楊衿記提醒，單純同期放化療仍應該是不可手術iii期非小細胞肺癌的標準**；或者 採用序貫化放療控制病情。同期化放療後不需要鞏固化療，建議有條件的患者參加免疫**或分子靶向**的臨床試驗。
這讓很多患者、家屬不解：做了化療放療腫瘤還在，為什麼不鞏固化療了？其實， 2023年啟動了一項同期化放後鞏固化療的國際多中心臨床試驗，4年多共入組了400多個病人，結果顯示，是否鞏固化療，病人的腫瘤無進展生存期差不多都是8~9個月；總生存期也都約為20多個月，嚴謹的臨床研究證實，根本就沒有顯著差別，鞏固化療的意義不大，反而花了錢，病人又要經受很大的毒***。
據悉，這個結果在今年6月份美國臨床腫瘤學年會公佈的。放化療之後患者帶著腫瘤回家，不是等死嗎？對此，楊衿記表示，對不可手術的iii期患者，目前緊迫的需求是應該發展新的**策略，例如聯合新的藥物，包括免疫靶向**或分子靶向**，推薦患者同步化放療後有效、或病情穩定者，參加如注射瘤苗等臨床試驗。
靶向藥物無靶試藥害處大很多人以為，晚期肺癌唯一的辦法就是靶向**，楊衿記說，晚期患者要分情況，沒有基因突變的，以含鉑兩藥方案為標準的一線**；有egfr基因突變的，則推薦egfr靶向**，直至疾病進展或毒性不能耐受。因為沒有做egfr基因檢測，一線使用靶向藥物有害：egfr突變者一線靶向藥物，可減少52%的腫瘤進展風險；而egfr沒有突變的患者一線靶向藥物，卻增加185%的腫瘤進展風險。
他說，有一種特殊情況，即egfr檢測沒有做，但患者很痛苦，體能情況也不允許化療，可使用靶向藥物做一線**，但僅限於臨床優勢患者（從不吸菸或少抽菸、肺腺癌的東亞人）。此時，如果存在egfr突變，這些臨床優勢患者可減少36%的進展風險。此外，很多患者覺得，現在靶向**那麼好，就再也不願意放、化療了。
「這是嚴重的錯誤。」他說，對於egfr突變患者而言，既要靶向又要化療，才是最優的。臨床證實，如果只化療，中位生存期是11.
7個月；只靶向，中位生存期是20.7個月；靶向+化療，中位生存期則達30.4個月。
「免疫**」 免疫靶向**還在臨床試驗楊衿記說， 「免疫細胞**」近年「很紅」，除了吃藥「啟用免疫細胞抗癌」外，還有抽取外周血、培育、增殖免疫細胞，然後把擴增的免疫細胞回輸患者體內的「**」，做一次費用高達2萬元/次。全國肺癌專家已達成共識，目前不主張現階段做免疫細胞**，我們還需要做更深入的研究。不過，真正的肺癌免疫靶向**很有前景，美國去年發現，腫瘤患者的自身免疫細胞之所以對腫瘤細胞不起抗擊作用，是因為免疫細胞會與癌細胞結合，隨即進入休眠狀態。
因此，去年美國研究通過藥物，阻斷這種結合，從而恢復免疫細胞對癌細胞的殺傷力。預計中國內地明年或後年可啟動肺癌免疫靶向**的臨床試驗，屆時合適的患者可免費參加試驗。所謂「原藥粉」 違反醫學倫理且毫無安全保障靶向藥物**中晚期肺癌越來越成為一條新路，但很多臨床發現卻讓楊衿記非常擔憂。
第一種情況是因為不願或無力負擔基因檢測費用，乾脆不做配型就要求醫生開靶向藥物吃，「等於亂用藥物試病情」。據瞭解，目前國內的egfr基因只有20%的送檢率。未證實有基因突變的靶向藥物使用，不僅患者要忍受較大的***，而且病情還會發展，被專家斥為「胡鬧」。
第二種情況則是輕信所謂「原藥粉」、「某國版」靶向藥。楊衿記介紹，正規使用的靶向藥，是經由國家衛生部門認可及批准的，有明確的成分、嚴格的工藝、嚴謹的臨床試驗等支撐的，國產藥物的月費用大概在1.2萬元左右。
然而，不少人卻聽信「仿版藥更便宜」，使用走私或夾帶的「印度版易瑞沙」等藥物，雖然同樣含有吉非替尼成分，月費用低至5～6甚至1～2千元，但安全性堪憂。
2樓：暨雪莘北嘉
肺腺癌早期術後一般建議採取預防性化療（4次左右），而非靶向**（醫院的動機值得懷疑）——****（二線**）才推薦靶向**。
3樓：nk生物細胞
對於可以行手術**的早期肺腺癌病人首選手術**，中期可手術病人手術之後還需要行術後輔助化放療、免疫細胞**。免疫細胞**目前幾乎都是用於晚期肺腺癌病人。另外，對於敏感基因突變的晚期肺腺癌首選的是免疫細胞**，所以免疫**主要用於以下三類人群，1.
敏感基因沒有突變的肺腺癌患者；2.口服靶向藥耐藥的肺腺癌患者；3.常規化療耐藥的肺腺癌病人
4樓：趣立方
公號：ai幫幫，可以申請pd-1免費**臨床招募
5樓：
（一）化學**
化療是肺癌的主要**方法，90%以上的肺癌需要接受化療**。化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細胞肺癌通過化療**。化療也是**非小細胞肺癌的主要手段，化療**非小細胞肺癌的腫瘤緩解率為40%～50%。
化療一般不能**非小細胞肺癌，只能延長患者生存和改善生活質量。化療分為**性化療和輔助性化療。化療需根據肺癌組織學型別不同選用不同的化療藥物和不同的化療方案。
化療除能殺死腫瘤細胞外，對人體正常細胞也有損害，因此化療需要在腫瘤專科醫生指導下進行。近年化療在肺癌中的作用已不再限於不能手術的晚期肺癌患者，而常作為全身**列入肺癌的綜合**方案。化療會抑制骨髓造血系統，主要是白細胞和血小板的下降，可以應用粒細胞集落刺激因子和血小板刺激因子**。
化療分為**性化療和輔助性化療。
（二）放射**
1.**原則
放療對小細胞肺癌療效最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應包括原發灶、淋巴結轉移的縱隔區。同時要輔以藥物**。
鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以區域性侵犯為主，轉移相對較慢，故多用****。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少採用單純放射**。放療是一種區域性**，常常需要聯合化療。
放療與化療的聯合可以視病人的情況不同，採取同步放化療或交替化放療的方法。
2. 放療的分類
根據**的目的不同分為****、姑息**、術前新輔助放療、術後輔助放療及腔內放療等。
3.放療的併發症
肺癌放療的併發症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纖維化和放射性脊髓炎。上述放射**相關併發症與放療劑量存在正相關關係，同時也存在個體差異性。
（三）肺癌的外科**
外科**是肺癌首選和最主要的**方法，也是惟一能使肺癌**的**方法。外科手術**肺癌的目的是：
完全切除肺癌原發病灶及轉移淋巴結，達到臨床**；
切除腫瘤的絕大部分，為其他**創造有利條件，即減瘤手術；
減狀手術：適合於少數病人，如難治性胸膜腔和心包積液，通過切除胸膜和心包種植結節，切除部分心包和胸膜，**或緩解心包和胸膜腔積液導致的臨床症狀，延長生命或改善生活質量。減狀手術需同時作區域性和全身化療。
外科手術**常常需在術前或術後作輔助化療、放療**，以提高外科手術的**率和患者的生存率。肺癌外科**的五年生存率為30%～44%；外科手術**的死亡率1%～2%。
1.手術適應證
肺癌外科**主要適合於早中期（ⅰ～ⅱ期）肺癌、ⅲa期肺癌和腫瘤侷限在一側胸腔的部分選擇性的iiib期肺癌。
（1）ⅰ、ⅱ期肺癌；
（2）ⅲa期非小細胞肺癌；
（3）病變侷限於一側胸腔，能完全切除的部分ⅲb期非小細胞肺癌；
（4）ⅲa期及部分ⅲb期肺癌，經術前新輔助化療後降期的病人；
（5）伴有孤立性轉移（即顱內、腎上腺或肝臟）的非小細胞肺癌，如果原發腫瘤和轉移瘤均適合於外科**，又無外科手術禁忌證，並能達到原發腫瘤和轉移瘤完全切除者；
（6）診斷明確的非小細胞ⅲb期肺癌，腫瘤侵犯心包、大血管、膈肌、氣管隆突，經各種檢查排除了遠處或/和微轉移，病變侷限，患者無生理性手術禁忌證，能夠達到腫瘤伢受侵組織器官完全切除者；
2.手術禁忌證
（1）已有廣泛轉移的iv期肺癌
（2）伴有多組融合性縱隔淋巴結轉移，尤其是侵襲性縱隔淋巴結轉移者；
（3）伴有對側肺門或縱隔淋巴結轉移的ⅲb期肺癌；
（4）伴有嚴重內臟功能不全，不能耐受外科手術者；
（5）患有出血性疾病，又不能糾正者。
3. 肺癌外科手術術式的選擇
手術沂切除的原則為：徹底切除原發灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結，且儘可能保留正常的肺組織，全肺切除術宜慎重。
（1）肺楔形及區域性切除術 是指楔形癌塊切除及部分肺段切除。主要適合於體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌；
（2）肺段切除術 是解剖肺段的切除術。主要適合於老年、心肺功能較差的周圍型孤立性早期肺癌，或病變侷限的位於肺癌根部的部分中心型肺癌；
（3）肺葉切除術 肺葉切除術適合於肺癌侷限於一個肺葉內的周圍型和部分中心型肺癌，中心型肺癌必須保證支氣管殘端無癌殘留。如果肺癌累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除術；
（4）支氣管袖狀成型肺葉切除術 這種術式主要適合於肺癌位於肺葉支氣管或中間支氣管開口的中心型肺癌。該術式的好處是即到達了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織；
（5）支氣管肺動脈袖狀成型肺葉切除術 種術式主要適合於肺癌位於肺葉支氣管或中間支氣管開口、肺癌同時侵犯肺動脈乾的中心型肺癌。手術除需要進行支氣管切除重建外，還需要同時進行肺動脈乾的切除重建。該術式的好處是即到達了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織；
（6）氣管隆突切除重建術 肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時，可作氣管隆突切除重建術或袖式全肺切除，若還保留一葉肺葉時，應力爭保留肺葉的氣管隆突切除重建術。
（7）全肺切除術 全肺切除術是指一側全肺，即右側或左側全肺切除術，主要適合於心肺功能良好、病變較為廣泛、年齡較輕，不適合於肺葉或袖式肺葉切除術的肺癌。全肺切除術的併發症發生率和死亡率均較高，患者的遠期生存率和生活質量均不如肺葉切除術，故需嚴格把握手術適應證。
4.**性肺癌的外科**
**性肺癌包括外科手術後區域性殘留癌的**和肺部新發生的第二個原發性肺癌。對於支氣管殘端殘留癌**，應爭取再手術，施行支氣管袖狀成型切除殘留癌。
對於肺癌完全切除術後發生的第二個原發性肺癌，只要肺癌適合於外科**，病人內臟功能能耐受再手術**，同時也不存在外科技術上的問題，就應該考慮再施行開胸手術切除**性肺癌。
腫瘤治癒後能打疫苗嗎，腫瘤免疫治療的腫瘤疫苗
可以，由於接種後，多數人會產生髮燒等副反應，為了不和手術或者化療，免疫等的 反應或者併發症混淆，建議腫瘤患者儘量避免在化療和免疫 期間進行接種。在流感疫苗方面，腫瘤患者應每年接種2針次的三價滅活流感疫苗，間隔2至4周。此外，患者家屬及密切接觸者也應接種疫苗以預防感染。肺炎疫苗方面，成年腫瘤患者應接種...
肺腺癌已經晚期，要怎麼治療，肺癌晚期怎麼治療？
肺癌晚期主要看癌細胞轉移到什麼位置，肺癌晚期可以轉移到淋巴，也可以是遠處轉移，比如肝 骨 腦等，如果肺癌轉移到任何部位，區域性的 可以做放療 消融 介入的 如果肺癌發生肝轉移 骨轉移，需要全身 的話，還是以化療 靶向免疫為主，但是採取全身 的時候，一般都需要做一些基因檢測，檢查靶向 和免疫學指標合不...
肺腺癌晚期吃靶向藥不好用後期如何治療
卷男 脫髓鞘疾病是一大類 不相同，臨床表現各異，但有類同特徵的獲得性疾患，其特徵的病理變化是神經纖維的髓鞘脫失而神經細胞相對保持完整。髓鞘的作用是保護神經元並使神經衝動在神經元上得到很快的傳遞，所以，髓鞘的脫失會使神經衝動的傳送受到影響。 建議配合使用金轉停，金轉停中的金雀異黃素genistein為...