社會醫療保險關於重大疾病的如何報銷

1樓：匿名使用者

您好，我想問大病保險，在合作醫療報銷了，大病保險就不報銷了是嗎

社會醫療保險關於重大疾病的如何報銷

2樓：始永修盍雨

重大疾病保險，是指當被保險人患保單指定的重大疾病確診後，保險人按合同約定定額支付保險金的保險。

該險種保障的疾病有心肌梗塞、冠狀動脈繞道術、癌症、腦中風，尿毒症、嚴重燒傷、突發性肝炎、癱瘓和主要器官移植手術、主動脈手術等，對於這些疾病的具體內容在保險合同中有詳細的釋義。因該險種保障程度高，需求量大，在我國較為流行，所覆蓋的病種呈現增多的趨勢。

意義：（1）社保只報銷因疾病引起的醫療費用，因意外傷害導致的醫療費用不能報銷；社保不對非工作期間發生的意外傷害和意外醫療責任進行賠付；無論意外身故還是疾病身故，社保都是沒有身故賠償的，身故後只是返還當時個人賬戶的金額，而這部分的金額是很少的。

（2）中國的社保報銷或者單位報銷首先是一個先支出再補償的概念，這就意味著即使屬於賠付範圍，你也必須先開支出去多少，才能在這個基礎之上報銷回來多少，而且我們報銷的數額不會大於開支總額。不在公費醫療藥品清單目錄上的進口藥和營養藥是不能報銷的。

（3）社會醫療統籌**對醫保人員的保障是「保而不包」的，社保有起付線限制，額度內的費用需要自付，住院費用和大病醫療的自付比例和金額相對都比較高。

（4）社保重在保障，支付的標準是以保障被保險人基本生活為前提。對於追求高品質的人群來說是遠遠不夠的。

所以，對於沒有醫保的人來說，重大疾病保險尤其重要。而對醫保覆蓋物件來說，重大疾病保險可作為一種必要補充。

3樓：ai**問答

回答大病醫療保險報銷流程：第一步，參保人員攜帶身份證、醫保卡、醫療費清單到當地定點醫院醫保科填寫相關**進行初審。第二步，定點醫院將初審合格的參保居民資訊報各城鎮醫療保險經辦機構稽核。

第三步，最終稽核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放大病醫保報銷款。

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社會醫療保險如何報銷重大疾病藥費?

4樓：哈姆太郎與莉莉

糖尿病屬於醫保門診重症範疇。可以提交資料申請稽核辦理。重症辦下來在定點醫院門診**糖尿病可以只出15%（退休的），統籌85%。全年5000元上限。

比照武漢市職工醫療保險：

辦事依據：《武漢市城鎮職工基本醫療保險門診**部分重症疾病規定》(武勞社[2001]121號)

辦事程式：

1、參保人員向所在單位提出申請，並將一寸相片兩張、書面申請一份（需單位蓋章）、近兩年門診病歷原件及最近一次住院的出院小結及相關檢查報告原件交單位經辦人，由經辦人統一向轄區社保處申報；

2、社保處將合格及不合格者名單及鑑定表反饋給參保單位，參保單位通知其到指定醫院鑑定；

3、鑑定醫院將鑑定結果反饋給參保人，社保處根據鑑定結果，通知符合條件參保人員的所屬單位領取重症病歷，單位將重症病歷發放給參保人。

5樓：匿名使用者

應該是沒有那麼多，我的是按比例報a類藥最多報85%還有不報的，不過一年最多4萬，還聽說像糖尿病這一類屬於慢性病，可以辦一個慢性病的本，好象能多報一些

6樓：匿名使用者

社保報銷部分=(總費用-自費部分-醫院的門坎費)*75%(交費年限*0.2%),如果你爸看病的總費用為100000元,減去自費部分假設2000元,減去醫院的門坎費1500元(一般醫院的門坎費都不會太高),你爸交足10年了,那社保最後能報銷的金額=(100000-2000-1500)*75%*(10*0.2%)=1447.5元

社會醫療保險裡面有個重大疾病保險

7樓：芳華

重大疾病保險，是指當被保險人患保單指定的重大疾病確診後，保險人按合同約定定額支付保險金的保險。

（4）社保重在保障，支付的標準是以保障被保險人基本生活為前提。對於追求高品質的人群來說是遠遠不夠的。

所以，對於沒有醫保的人來說，重大疾病保險尤其重要。而對醫保覆蓋物件來說，重大疾病保險可作為一種必要補充。

8樓：易屬兩儀

重大疾病險是醫療保險之外的補充，因為醫療保險報銷是有限額的3-5萬（按基數高低不同而定），如果當公民住院超額時，重大疾病險就可以報銷醫保的不足部分，不超過20-50萬（同樣按基數高低來定）

9樓：匿名使用者

如果你得了大病，基本醫療保險沒有報銷的部分，這個保險可以再報銷一部分。一個地方一個比例。

10樓：匿名使用者

患醫保名錄裡的「大病」時可以走這塊報銷

醫療保險大病怎麼報銷比例是多少

11樓：夢裝修

醫療保險保險80%。

醫療保險報銷是在出院或者轉院之後報銷。

住院及特殊病種門診**的結算程式：

定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構稽核後，作為每月預撥及年終決算的依據；

醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診**的統籌費用；

經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥，發生的醫藥費用直接記帳，即時結算；

急診結算程式：參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院**，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結後，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

12樓：康波財經

大病醫療保險報銷範圍

13樓：芒亭晚庚丙

針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫保報銷制度，在基本醫保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低於50%。大病保險的保障物件是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫保**、新農合**中劃出，不再額外增**眾個人繳費負擔。

14樓：小魚說事

新農合大病二次報銷是給予醫療費負擔比較重，是給予參保人員一項補助。符合二次報銷的申請人攜帶相關材料到醫療保險管理中心辦理新農合大病二次報銷。申請人申請報銷前需參加新農合，如住院費用在新農合報銷後超過起付線再進行大病保險報銷。

未有享受新農合基本醫療保險待遇的，不能享受新農合大病醫療保險報銷。

新農合大病二次報銷比例為：2萬元(含2萬元)新農合大病二次報銷比例為50%；2萬元以上~5萬元(含5萬元)新農合大病二次報銷比例為60%；5萬元以上~10萬元(含10萬元)新農合大病二次報銷比例為70%；10萬元以上~20萬元(含20萬元)新農合大病二次報銷比例為75%；20萬元以上新農合大病二次報銷比例為80%。

15樓：我好瘦上校啊

大病醫療保險報銷比例

1.累計金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分賠付 55%;

2.3萬元以上 10萬元(含)以下部分賠付65%;

3.10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低於30萬元。

注意事項：在計算大病保險個人累計負擔額度時，不扣除貧困患者當年享受的醫療救助額度。對經基本醫保報銷和大病保險賠付後個人負擔仍然過重的患者、精準扶貧物件和無錢棄醫貧困人員等困難群體實施有效保障和精準幫扶。

16樓：匿名使用者

對於普通群眾來說，一旦罹患了重大疾病，**的手術費用和後期的**費用是一筆巨大的開支，很多家庭在面對大病的時候，捉襟見肘，以至於家庭陷入困頓之中。於是。國家開展大病保險，它對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。

大病醫保就是大病醫療救助**，大病醫保是基本醫療保險的必要補充。是職工醫保享有的，超過基本醫保報銷上限後開始啟動的報銷金額。比如基本醫保的報銷上限是8萬元，報銷超過8萬的部分，由大病醫保繼續報銷，並且報銷上限是18萬。

基本醫保和大病醫保總計報銷上限是26萬。針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫保報銷制度，在基本醫保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低於50%。大病保險的保障物件是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫保**、新農合**中劃出，不再額外增**眾個人繳費負擔。

一旦罹患重大疾病，不管是基本醫保還是大病醫保，自費部分都不予報銷。可是一般大病用的自費藥比例是非常高的，在加上後期的**費用和**費用之高。儘管大病醫保報銷26萬，實際花費也要40萬以上了。

那麼這時候，就需要商業保險來進行補充。

社會醫保統籌規定的大病是什麼

17樓：平安健康保險

有些城市大病醫療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。比如北京，只有「符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷範圍的費用，在基本醫療保險報銷後」的高額費用，才納入北京市城鄉居民大病保險支付範圍，進行「二次報銷」。無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是「符合居民基本醫療保險報銷範圍」。

而新農合大病醫療保險將農村兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、ⅰ型糖尿病、甲亢、脣顎裂等20類重大疾病納入保障範圍。

18樓：未泯凡心

1.社保統籌的重大疾病具體囊括哪些病？兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會**染、血友病、慢性粒細胞白血病、脣顎裂、肺癌、食道癌、胃癌、i型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等。

山東省已明確將首批20個病種納入大病醫保範圍。

但是僅僅靠大病醫保是不能覆蓋風險的，比如**某些大病需要的特效藥、進口藥藥品費用大病醫保是不能報銷的，這個時候就需要商業保險來補充了。學姐將之前釋出的一篇攻略貼上來，教大家如何根據自己的情況補充商保：

>>>有了社保就不用買商業保險了？社保與商業保險的區別在**？

需要注意的是有些城市大病醫療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。

比如北京，只有「符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷範圍的費用，在基本醫療保險報銷後」的高額費用，才納入北京市城鄉居民大病保險支付範圍，進行「二次報銷」。

各地情況不同，以當地醫保政策為準。無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是「符合居民基本醫療保險報銷範圍」。

2.超過多少金額才可以報銷呢？

根據《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》檔案顯示，以「個人年度累計負擔的合規醫療費用」超過「當地統計部門公佈的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入」為判定標準，具體金額由地方**確定。一般說來，超過5000元即可。

3.大病報銷比例是多少？

由於大病醫保是屬於二次報銷，因此在社保中的醫保報銷後，個人還需要支付自費的那部分醫療費用，才可以給予再次報銷，報銷金額不少於50%。

還有一點值得注意，報銷比例是分段遞增的，一般你支付的費用越多，報銷比例就越高。

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