1樓:匿名使用者
您好:建議首選體外震波排石機進行排石**;並且儘快進行早期**,排石效果比較好;首先說明體外震波排石機較體外衝擊碎石機的原理是兩種決然不同的裝置,體外震波排石機的優勢在於其對臟器無任何損傷,而且排石徹底,病人**苦容易接受,;而體外衝擊碎石機是對臟器有損傷的而且比較痛苦;體外震波排石機技術是國家最新發明專利技術,採用高頻超導 流體動力 震動力學三維一體排石技術,大型數字b超輔助定位。具有定位準,排石快,對膽管結石,輸尿菅結石,隨排隨走,尤其是對肝內膽管淤積性泥沙樣結石排石徹底等特點。
該裝置最突出的特點是人性化的可操作性,對各種結石排石的徹底性,比較廣泛的適應症,對人體幾乎無副損傷,排石過程中**苦,一般不需住院,而且治疔費用低,病人容易接受;是一種比較可靠、有效、簡便、實用的**裝置。具有獨特的裝置優勢和技術優勢。所以是目前**各種結石最佳選擇
體外震波排石機的適應症和**範圍如下:
(1)對於小於 1.2cm 的各種腎結石及輸尿管結石應首選體外震波排石機進行排石**;因無腎損傷,排石徹底,安全**苦,無衝擊碎石的副損傷;若結石直徑大於1.2cm以上者可首先應用體外衝擊碎石機進行碎石後,再應用體外震波排石機進行徹底的排石**;達到優勢互補.
(2 )該裝置尤其適合急性輸尿管結石及其所引起的腎盂積水,腎盂擴張,輸尿管積水,輸尿管擴張,腎絞痛等;可迅速將輸尿管結石排出,立即解除痛苦,使上述症狀迅速緩解;為目前**輸尿管結石首選**措施. (3)對腎內多發性結石併發同側輸尿管結石的患者,應該首先將輸尿管結石排除,而後在將腎內多發性結石排出,以防止輸尿管「石街」的形成.
(4)對腎內較大的結石經過eswl碎石後其殘留在腎臟下極腎盂,腎盞內的小結石是體外震波排石機進行徹底排石**的最佳適應症;這是因為手持高頻超導震子可直接觸及腎臟下極致結石移入腎盂及輸尿管而排出體外.
(5)適合小於 4mm 的膽囊泥沙樣結石的排石**;排石徹底,**苦,為目前**膽結石的最佳選擇。同時也是目前國內外唯一能夠排除肝膽繫結石的排石裝置。
(6)尤其適合各種肝內膽管泥沙樣結石及膽總管泥沙樣結石的排石**;排石徹底,迅速緩解症狀,**苦,無任何***。解決了傳統醫學**效果差,現代醫學手術取石難度大、不徹底和嚴重損傷併發症多,術後容易**的世界性醫學難題。
(7)上述各種結石病的排石**因為併發泌尿系感染導致腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎以及肝膽系感染導致的膽囊炎、肝內外膽管炎等;由於粘膜炎性充血腫脹而影響結石的排出,所以必須首先進行抗生素的抗炎**,待炎症消退後方可進行體外震波排石**。
根據臨床觀察,陳邦敬教授認為:體外震波排石是目前國內外**結石的領先新技術,己獲國家發明專利. 是目前**腎結石,輸尿管結石(輸尿管結石一般兩個小時即可排出),膽囊及肝外膽管結石,肝內膽管結石的首選方法,以其完全徹底的排石效果,無任何臟器的副損傷,低廉的**而造福於廣大患者.
對超過體外震波排石範圍的結石應先行衝擊碎石而後排石**.對較大的腎內鑄型結石及膽結石一旦發現建議及時手術取石**.
病情分析:
你好,結石比較小,可以通過藥物排石,一般而言小於1公分的石頭,是完全可以用藥物**的。所以,可以口服藥物排除。
指導意見:
初步建議,中藥**比如葉金排石膠囊,雙克,碳酸氫鈉**,禁食辛辣油膩,多喝白開水,日常多運動,希望身體健康。
病情分析:
結石的中藥**指徵是結石大小在8毫米-1釐米內,理論上可以先服用中藥**,有80%的結石能排出體外。
指導意見:
注意多飲用開水,避免勞累,預防感冒,增強體質,定期複查,如出現腎積水,則不能考慮只用中藥**了。
病情分析:
你好,根據你的所述是諮詢患者為腎臟結石的情況,結石主要是因為代謝及尿液中雜質沉積所致,從而出現結石。結石小的話是可以出現疼痛的,其次就是結石大的話,可以不出現疼痛的症狀。可以採取b超進一步證實。
指導意見:
建議:原則上結石小於0.6cm的話則是可以採取保守**,大於7mm的話則是可以採取體外碎石、鈥鐳射碎石、手術。
但是你的結石是7-5mm,是可以先試試中藥排石沖劑**。如果能夠排出的話,則是**,相反則是需要採取手術**,祝患者早日**。
2樓:娶個長的名字
腎盂,腎小盞,腎大盞,腎動脈的分支
醫學問題、
3樓:匿名使用者
第1節: 貧血
一.概念
1.貧血的標準:血紅蛋白濃度(hb)低於如下就是貧血
成年男性hb<120g/l
成年女性hb<110g/l
孕婦hb<100g/l
記憶:2.貧血嚴重度分類:記住中度貧血hb60~90g/l,輕度大於90,重度小於60,極重度少於30。
二.分類:
1.紅細胞合成不足
(1)幹細胞不足:代表疾病 再障
(2)紅細胞合成原料不足:血紅蛋白合成障礙:缺鐵性貧血
缺b12、葉酸:巨幼貧
珠蛋白合成障礙:海洋貧血(地中海貧血)
巨幼貧的原因:紅細胞合成原料不足;
2.紅細胞破壞過多 典型的就是溶血性貧血
這裡有個特殊的貧血,海洋性貧血(地中海型貧血),珠蛋白合成異常引起的。它不但有紅細胞破壞過多,還有紅細胞合成不足。
3.急性失血 失血性貧血;慢性貧血,比如消化道德貧血等;
mcv(fl)正細胞性80~100; 小於80小細胞姓。大於100大細胞性;
mchc(%):32~35;小於32為低色素;
胃大部切除術後導致缺鐵貧;
缺鐵性貧血
一.鐵代謝
1.鐵是二價吸收,吸收入血以後轉化為三價,再分離為二價為組織利用,合成血紅蛋白。
再簡單點說:二價鐵吸收,三價鐵運輸,二階鐵被利用。鐵在酸性的環境中或vc存在,才被很好的吸收(vc與鐵搭檔)。
2.人體吸收鐵的部位是:十二指腸和空腸的上段
3.鐵的貯存有兩種方式:鐵蛋白和含鐵血黃素
鐵的轉運用轉鐵蛋白;
二.**
1.需鐵量增加而鐵攝入不足
2.鐵吸收障礙
3.鐵丟失過多,慢性失血是缺鐵貧最常見的**;如慢性消化道出血、月經過多。
三、臨床表現
1.有貧血的表現,什麼面色蒼白,頭暈乏力什麼的。
2.特異的表現: (1)異食癖,
(題眼,一一對應)(2)匙狀甲(反甲),
(3)吞嚥困難,異物感,口舌炎,
(4)貧血性心臟病(心臟雜音)。
四、實驗室檢查
所有的血液系統的檢查主要有兩類:血象和骨髓象。
1.血象:呈小細胞低色素性貧血,血塗片可見紅細胞中心淡染區擴大,這個有特異性,只要看到這個,那就是缺鐵貧!
2.骨髓象(用於確診):骨髓鐵染色是診斷缺鐵貧最可靠的依據。骨髓鐵染色細胞外鐵和細胞內鐵均明顯減少。骨髓小粒染鐵消失;
3.血清鐵、總鐵結合力:血清鐵降低<500μg/l,總鐵結合力是升高的》3600μg/l,這個很好理解,血中的鐵少了嘛,轉鐵蛋白都去搶那一點鐵,所以結合力升高了!
4.血清鐵蛋白低於12μg/l可作為缺鐵的依據,是缺鐵貧最敏感的指標。(是首選檢查)
5.紅細胞遊離原卟啉:只是題目裡出現了「卟啉」就說明考你缺鐵貧
五、診斷與鑑別診斷
紅細胞形態(小細胞、低色素),血清鐵蛋白和鐵降低,總鐵結合力升高就診斷
這裡再說一下。缺鐵貧的首選檢查是血清鐵蛋白,確診用骨髓鐵染色。
六、**
1.補鐵** 就用二價鐵,就是什麼什麼亞鐵。
2.口服鐵劑有效的表現最先是網織紅細胞增多,是在開始**後5~10天。
2周後血紅蛋白濃度上升,一般2個月左右恢復正常。
鐵劑**應在血紅蛋白恢復正常後至少持續3~6個月。
再生障礙性貧血
一、分型
再生障礙性貧血(簡稱再障)是多種原因導致造血幹細胞的數量減少和功能異常,引起紅細胞、中性粒細胞、血小板減少的一個綜合病症(一種獲得性骨髓造血功能衰竭症),全血細胞都減少。
二、**及發病機制
1**(1)化學因素 氯黴素 這是最常見的**
(2)物理因素 放射線干擾dna合成,幹細胞數量減少、造血微環境紊亂。
(3)生物因素 肝炎病毒、微小病毒b19。
2.發病機制 老師給我們打了個比方:造血幹細胞(種子),造血微環境(土壤),各種**(蟲子)。 就是蟲子破壞了土壤裡的種子,種子長不出來了。
再障侵泛的是cd8+淋巴胞
三、急性再障和慢性再障的臨床表現及實驗室檢查
急慢性再障的臨床表現及實驗室鑑別
急性再障慢性再障
起病急緩
出血嚴重,常發生在內臟輕,**、黏膜多見
感染嚴重,常發生肺炎和敗血症輕,以上呼吸道為主
血象中性粒細胞計數<0.5×109/l中性粒細胞計數>0.5×109/l
血小板計數<20×109/l血小板計數>20×109/l
網織紅細胞絕對值<15×109/l>15×109/l
骨髓象多部位增生極度減低,造血細胞極度減少,非造血細胞(如淋巴細胞、漿細胞、組織嗜鹼細胞、網狀細胞)增多,巨核細胞明顯減少或缺如骨髓灶性造血,增生程度不一,增生灶內主要為幼紅細胞,且主要系晚幼紅細胞
預後不良,不積極**多於6~12個月死亡較好,生存期長
四、診斷和鑑別診斷
再障的診斷包括血象出現
1.全血細胞減少,網織紅細胞絕對值減少。
2.體檢一般無脾大。
3.巨核細胞明顯減少,或者沒有。
4.鹼性磷酸酶積分(nap)是升高,只要出現這個,就是再障。
鑑別:1.陣發性睡眠性血紅蛋白尿(pnh)只要記住它有一個特徵性的試驗:
酸溶血試驗(ham)試驗陽性,只要出現這個,說的就是pnh!其它還有:尿含鐵血黃素試驗(rous試驗)陽性。
糖水試驗;
2.骨髓增生異常綜合徵(mds) 最大特點四個字「病態造血」,說的就是mds
五、**
1.急性再障首選骨髓移植。慢性急性以3個月為界;
2.慢性再障首選雄激素:如康力龍,丙酸睪酮
溶血性貧血
一、發病機制分類
紅細胞破壞過多引起的溶血性貧血,溶血伴有黃疸稱溶血性黃疸,黃疸的有無取決於溶血程度和肝臟的處理膽紅素的能力。
按照發病機制分為紅細胞內異常和紅細胞外異常。
題眼(一一對應):黃疸+貧血=溶血性貧血.
腰背四肢痠痛+血紅蛋白尿+黃疸=急性溶血性貧血
黃疸+貧血+脾大=慢性溶血性貧血
1.紅細胞內異常
(1)紅細胞膜異常:陣發性睡眠性血紅蛋白尿(pnh);例如遺傳性***增多;
(2)紅細胞酶的異常:蠶豆病(葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(g6pd)缺陷症)
(3)血紅蛋白的異常:海洋性貧血又稱地中海貧血(珠蛋白異常)
血紅旦白尿:醬油或者濃茶色的尿;
2.紅細胞外異常引起的溶血性貧血
二、臨床表現
1.腰背四肢痠痛+血紅蛋白尿+黃疸=急性溶血性貧血
2.慢性溶血性貧血:有貧血、黃疸、肝脾大三個特徵
三、溶血的實驗室檢查
1.遊離膽紅素升高,血清結合珠蛋白降低。
2.紅細胞壽命縮短是溶血性貧血的本質
3.抗人球蛋白試驗陽性(coombs試驗)看見這個只接診斷為自身免疫性溶血性貧血
4.抗人球蛋白試驗陰性,血中發現大量球形紅細胞,那就是遺傳性球形細胞增多症
5.高鐵血紅蛋白還原試驗陽性:就是葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏症(蠶豆病)
6.蔗糖水溶血試驗、酸溶血試驗(ham)試驗陽性、蛇毒因子溶血試驗說的都是:陣發性睡眠性血紅蛋白尿(pnh)
四、**
1.藥物**:首選糖皮質激素,主要用於自身免疫性溶血性貧血(溫抗體型aiha)
2.脾切除:
(1)遺傳性球形細胞增多症對脾切除效果最好,最有價值,它不用激素;**首先手術;他首選實驗室用紅細胞的脆性試驗;
注意:1.原位溶血:無效的紅細胞生成。骨髓增生異常綜合症和巨幼紅細胞性貧血;
2.血紅蛋白電泳異常-----溶貧的珠蛋白異常,就是海洋性貧血;
陣發性睡眠性血紅蛋白尿(pnh)
一.概述
系獲得性的紅細胞膜缺陷引起的慢性血管內溶血,常睡眠時加重。
**:細胞膜缺陷引起的血管內溶血;
二.診斷
1.注意有無黃疸、突發性腰背痛及劇烈腹痛史。
2.是否有頑固性頭痛,間歇性醬油色或洗肉水樣尿病史。
3.輔助檢查:酸化血清溶血試驗(ham試驗)、糖水試驗、蛇毒因子溶血試驗、尿潛血或尿含鐵血黃素試驗陽性即可診斷
原位溶血
溶血性貧血是由於紅細胞的破壞過速、過多,超過造血補償能力時所發生的一種貧血。根據溶血發生在主要場所的不同,可相對地分為:1.血管內溶血,2.血管外溶血。
血管外溶血 即由單核-巨噬細胞系統,主要是脾臟破壞紅細胞。如果幼紅細胞,直接在骨髓內破壞,稱為原位溶血或無效性紅細胞生成,這也是一種血管外溶血,見於巨幼細胞性貧血、骨髓增生異常綜合徵等。
所以只要提到原位溶血,就要想到巨幼細胞性貧血、骨髓增生異常綜合徵這兩個病。