醫保甲類乙類報銷比例,甲類乙類醫保報銷比例

時間 2023-03-05 23:25:09

1樓:夏天仲

基本醫療保險國家藥品目錄將藥品分為三類:第一類甲類,可以全部進入醫保報銷範圍,按醫保比例報銷的;

第二類乙類,用此類藥需個人先按一定的比例承擔部分費用後,剩餘部分進入醫保報銷範圍,按醫保比例報銷;

第三類丙類,這部分的藥是不報銷的,全部由個人承擔。

所以,對於甲類藥品一般除必須扣除的專案外,其他按100%報銷;

乙類藥品只報銷一部分70%-80%,自費藥需要自己全部承擔。即費用總數的15%與醫保無關的費用,就是所謂的丙類費用全部由現金支付。報銷金額=(總費用-起付線-乙類自費-全自費)×報銷比例。

法律依據:《保險法》第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。 無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

2樓:期望暴富的胖胖

第一類甲類,可以全部進入醫保報銷範圍,按當地醫保比例報銷(100%);第二類乙類,用此類藥需個人先按一定的比例承擔部分費用後,剩餘部分進入醫保報銷範圍,按醫保比例報銷;乙類藥品的社保報銷比例是:個人先支付10%以後,再同甲類藥品一樣的比例報銷。第三類丙類,這部分的藥是不報銷的,全部由個人承擔。

「甲類」藥品是臨床**必需的,使用廣泛、療效好,同類藥品中**較低的藥品;由國家統一制定,各地不得調整,使用「甲類藥品」所發生的費用,按基本醫療保險的規定支付。「乙類」藥品是可供臨床**選擇使用,療效好,同類藥品中比「甲類」藥品**略高;「乙類藥品」由國家制定,各省、市、區根據當地經濟水平、醫療需求和用藥習慣適當進行調整,但不能超過國家制定「乙類藥品」,總數的15% 與醫保無關的費用即所謂的丙類費用全部由現金支付。

甲類乙類醫保報銷比例

醫保甲乙類報銷比例

3樓:abc保險網

甲類藥品按照報銷比例的100%報銷。乙類要自付一部分,報銷一部分,具體的報銷比例根據各地政策和具體藥品而有所不同。

要注意的是,進入基本醫療費的部分,在高於基本醫療費用起付標準後,才按照規定比例和標準報銷。在醫療保險藥品目錄裡,甲類目錄是保障目錄,其中的藥品是100%報銷的。

例:某統籌地區一職工發生住院醫療費20000元,其中藥品費用7000元,分別是甲類藥品5000元,乙類藥品1000元,非《藥品目錄》內的藥品費用1000元。則該職工住院醫療費用支付辦法如下:

(1)非《藥品目錄》內的藥品費用1000元,由該職工全部自付;

(2)乙類藥品費用1000元,由該職工首先自付20%,即200元;

(3)甲類藥品費用5000元和乙類藥品費用的80%(即800元),共5800元與其他應納入統籌**支付範圍的醫療費用一起,按基本醫療保險的住院費用報銷規定予以支付。

擴充套件資料:醫保報銷條件:

(一)報銷範圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和a類醫院(友誼、宣武、廣安門中醫、同仁、協和、北醫三院、北大人民、北大第。

一、積水潭、朝陽、健宮、良鄉)發生的普通門診、急診費用。

(二)報銷比例:一個自然年度內發生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元,2000元以上的部分大額醫療互助**支付50%,個人自付50%。退休人員累計超過1300元,1300元以上的部分佈滿70週歲的大額醫療互助**支付70%個人自付30%,70週歲以上的大額醫療互助**支付80%,個人自付20%。

一個自然年度內最高支付限額2萬元。

(三)就醫管理:普通門診,急診費用個人現金支付,發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的範圍,外購藥品時要先在定點醫院開具專用處方並加蓋醫療保險外購專用章,再到定點藥店購藥。

(四)報銷流程:一個自然年度內累計超過起付標準,參保人員將單據交到單位或社保所,單位或社保所將單據錄入企業版,將電子資訊及單據申報到醫保中心。醫保中心在15個工作日內完成稽核,結算,支付工作。

(五)申報材料:普通門診、急診收據,醫療保險處方(處方雙劃價),檢查**的費用明細。

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